小天使医典——白血病患儿发热了怎么办？

31.听说很多退烧药对骨髓有影响，我的孩子发热了用什么药合适？

对于患白血病的孩子来说，常用的安全有效的退烧药有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。下面我们把临床上常用的退烧药作一个分析比较：

对乙酰氨基酚是治疗孩子发热最常用的退烧药成分，也是世界卫生组织（WHO）推荐的、最适合2个月以上婴儿和儿童发热的首选退烧药。它的优点是能够被很快地完全吸收，孩子口服30分钟内就能产生明显的退烧效果。副作用相对比较小，对孩子的胃肠道基本没有刺激，没有肾毒性，一般不会导致皮疹、荨麻疹、药热，血小板减少症及白细胞减少症（如粒细胞减少），所以对孩子来说安全性比较高。而且，对乙酰氨基酚这种药可以与牛奶、果汁掺在一起吃，对2岁以下的孩子，医生一般情况下都会用这种药物。同时，对乙酰氨基酚也有缺点，它虽然很快就能起作用让孩子退烧，但跟其他药物相比，它不能长时间控制孩子的体温，孩子服药后2～4个小时内会退烧，但之后体温可能再次上升。含有对乙酰氨基酚的药物主要有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，种类比较多，适合孩子服用。

布洛芬比较安全、高效，适用于6个月以上儿童以及成人的解热镇痛，也是 WHO 推荐的儿童退热药之一。它的优点是退热平稳且持久，控制退烧时间平均约6小时左右，最高可达8小时。而且它对于39℃以上的高热退烧效果比对乙酰氨基酚要好。它的缺点是有可能引起孩子轻度的胃肠道不适，胃痛或腹泻，有可能产生皮疹和耳鸣、头痛、影响凝血功能、粒细胞减少及转移酶升高等副作用。以前也有过布洛芬服用后引起胃肠道出血而加重溃疡的报道。还有报道说，布洛芬在患者脱水、血容量低和心输出量低的状态下有可能出现可逆的肾损伤，如果超过了规定的服用剂量可能有抑制中枢神经系统、诱发癫痫病发作等副作用。所以，布洛芬一般多用于3岁以上高热的孩子，更适用于因为感染性疾病而高热的孩子。成分中含有布洛芬的常用药品有美林、安瑞克、恬倩、臣功再欣、托恩等。

阿司匹林是历史悠久的退烧药，但由于阿司匹林药物酸性强，对于胃肠刺激大，吃得多了可能会引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前，国内给孩子治疗时也很少开阿司匹林。成分中含有阿司匹林的常用退烧药有阿苯片、巴米尔等。赖氨匹林（商品名：来比林）含有阿司匹林和赖氨酸，由于布洛芬和对乙酰氨基酚均为片剂、水溶液及混悬液（滴剂），没有静脉注射及肌内注射剂型，所以不方便直接吃药的孩子，医生也常选择这类药。但是患白血病的孩子要尽量避免使用这一类的药物。

柴胡注射液为中药柴胡提取的注射剂，这种药退热作用比较慢，效果没有其他药品明显，但好处是副作用少。规格为每支2ml，用量3岁以内的孩子每次肌内注射 1/3～1/2 支，大于4岁每次一支。

复方氨基比林又名安痛定，这种药会诱发粒细胞减少、急性溶血性贫血、皮疹，融化在胃里后再与食物作用会形成致癌性亚硝基化合物，如亚硝胺等。除此之外，一旦注射复方氨基比林剂量过大，会使孩子出汗过多，体温突然快速下降，易引起虚脱。因此，婴幼儿绝对不能用含有复方氨基比林的药物，稍微大一些的孩子也要慎用，患白血病的孩子一般情况下一定不要用。

吲哚美辛（又名消炎痛）有很明显的退烧作用，但它引发的不良反应较多，有肾毒性，会引发胃疼、腹泻等胃肠道反应，甚至导致胃和肠溃疡出血，引发严重的皮疹，影响造血系统导致出现再生障碍性贫血、白细胞及血小板减少，头晕头痛甚至抽搐等。另外，吲哚美辛是中枢性退热药，服用之后能够使患者大幅度快速退烧，因此，服用吲哚美辛之后要时刻注意患者反应，防止患者大汗和虚脱，及时补充足量的水等。医生不推荐14岁以下儿童服用吲哚美辛，患白血病的孩子一般情况下一定不要服用。

安乃近的解热作用显著，但毒副作用也很明显，主要副作用为肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹，最严重的副作用是致死性细胞里缺乏，也就是会导致生命危险。目前，包括我国在内的27个国家都禁止或限制使用安乃近。但国内有的地方医院还在使用，值得引起人们高度重视，家长们一定要特别注意。

尼美舒利（商品名：瑞芝清）退热作用强，与布洛芬相比，尼美舒利突出的优点是几乎不会引发孩子的消化系统不良反应（如恶心、呕吐、消化不良、腹泻等）。但是近年来全球已有多起与应用尼美舒利有关的重度肝脏损害的报道。2002—2005 年，西班牙、土耳其、爱尔兰等国家已将该药撤出市场。2011年5月20日，我国国家食品药品监督管理局通知禁止尼美舒利用于12岁以下儿童，因此，12岁以下患病孩子的家长们也一定要特别注意。

32.孩子发热时，除了吃退烧药如何做物理降温？

（1）使孩子房间里保持空气流通：使孩子所在的房间温度维持在25～27℃之间。家长可以把孩子安放在有空调的房间里，或者用电扇转着吹（注意不能直吹，电扇和空调的风比自然风硬，直吹之后可能加重孩子病情），使体温慢慢地下降，孩子也会感觉舒适些。但如果孩子手脚冰凉又不断猛打寒战、发抖，这就表示孩子需要保暖，所以要在孩子身上加盖被子或毛毯。

（2）给孩子脱掉过多的衣物：如果孩子四肢及手脚温热且全身出汗，表示孩子现在需要散热，家长可以给孩子少穿点衣物或者把身上多穿的衣服脱掉。

（3）用温水给孩子擦洗身体：可以使孩子皮肤的血管扩张将体热散出，另外，水汽从皮肤上蒸发时，也会吸收体热。准备32～34℃的温水，大浴巾，小毛巾，冰袋，暖水袋等。在孩子头部放冰袋（防止用温水擦洗身体时体表血管收缩，血液集中到孩子头部，引起孩子头部充血），在孩子的脚下放热水袋，使孩子感觉舒适，并减轻头部充血。在要进行擦洗的孩子身体部位下面垫上大浴巾。家长拧干浸湿的小毛巾缠在自己手上，按以下顺序擦浴：1）给孩子脱衣服，露出一侧胳膊，从孩子的脖子开始，沿着胳膊外侧擦到手背，从胸膛侧面经腋窝从孩子的胳膊内侧擦到至手心。用相同的方法擦拭 孩 子 另 一 条 胳 膊， 两 条 胳 膊 各 擦3～5分钟；让孩子侧着躺下，露出背部，从脖子向下擦拭整个后背，擦3～5分钟，擦干后给孩子穿好上衣。2）脱裤子露出一侧腿，从屁股外侧沿着腿的外侧擦到脚背，从大腿和肚子连接处的腹股沟由内侧擦到脚踝脚腕，最后从屁股后面经过膝盖后面擦到脚后跟；用相同的方法擦孩子的另一条腿，每条腿各擦3～5分钟，擦干后给孩子穿好裤子，拿走热水袋，然后给孩子盖好被子保暖。在擦的时候，擦到腋窝、胳膊肘里侧、腹股沟、膝盖后面等部位时稍用力，并延长时间反复擦拭，可以促进局部散热。不能擦胸前、肚子、后脖颈、脚心等部位，因为这些部位对冷刺激比较敏感，擦拭后留下的水一旦变凉可能会引起孩子反射性心率减慢、肠蠕动增强等不良反应。擦的时候家长要注意更换添加温水，整个过程不超过20分钟。如果擦浴过程中孩子出现寒战、脸色发白、呼吸与脉搏异常时，要立即停止擦浴，并与医生联系。不提倡用酒精给孩子擦浴。另外发热一般分为三个期——体温上升期（不出汗，皮肤发白，手脚凉、打寒战）、高峰期（脸色潮红、燥热、心率呼吸快、烦躁不安）、退热期（皮肤潮湿、大量出汗）。擦浴应该避免体温上升期，因为这时暴露身体并用湿毛巾刺激皮肤不但不会降温，反而会让孩子体温升得更高。

（4）用退热贴、冰枕：有助于散热，但对年龄还小的孩子并不建议用冰枕，因为孩子不容易转动身体，冰枕易可能造成孩子身体局部过冷或致体温过低。使用退热贴也可以，退热贴的胶状物质中的水分汽化时可以将热量带走，不会出现过分冷却的情况。

（5）多喝水：家长要注意给孩子多喝水以助发汗，并防脱水。水有调节温度的功能，能够使体温下降及补充孩子体内流失的水分。